Fototerapi og hjemmefototerapi til psoriasis
1. Psoriasis kaldes også "niupixuan" (bogstaveligt "kohud tinea") på kinesisk. Er det en type tinea?
Svar: Psoriasis er almindeligvis kendt som "niupixuan" på kinesisk, men det er ikke en ægte tinea. Det er enimmun-medieret polygen arvelig sygdomforårsaget af samspillet mellem genetiske og miljømæssige faktorer, med en kompleks ætiologi. Dens typiske udslæt viser sig som røde pletter dækket med sølvhvide skæl og erikke smitsom. Psoriasis adskiller sig væsentligt fra ægte tinea: tinea refererer til hudsygdomme forårsaget af svampeinfektioner, såsom tinea capitis, tinea corporis, tinea cruris og tinea manus/pedis. Klinisk kan hyfer eller svampesporer påvises i lokale læsioner gennem svampeundersøgelse, og behandling med svampedræbende lægemidler giver gode resultater. I modsætning hertil er svampedræbende lægemidler ineffektive mod psoriasis.
2. Er forekomsten af psoriasis høj?
Svar: Den globale forekomst af psoriasis er ca. 2 % (1). Det er mere almindeligt hos kaukasiere, efterfulgt af asiater, og mindre almindeligt hos afrikanere. En undersøgelse fra 2008 i seks provinser/byer i Kina viste en prævalens på 0,47 %, og estimerede over 6 millioner patienter. Både forekomsten og prævalensen viser en gradvis opadgående tendens. Psoriasis kan forekomme i alle aldre, hvor omkring to{9}}tredjedele af patienterne udvikler sygdommen før de fylder 40. Blandt asiatiske patienter har 18 % til 21 % negleforandringer, og 11,2 % til 14,3 % kan opleve ledskader (2).
3. Hvad forårsager psoriasis?
Svar: Ætiologien involverer flere faktorer, herunder genetik, immunitet og miljø. Genetik tjener som grundlag for starten, men sygdommen udvikler sig kun, når den kombineres med udløsende faktorer (såsom øvre luftvejsinfektion, klima, traumer, alkoholforbrug, medicin og psykisk stress). Fra traditionel kinesisk medicins (TCM) perspektiv tilskrives psoriasis for det meste tilstande som intens varme-toksin i blodfasen, forbrug af næringsblod og obstruktion af blodstase (3).
4. Hvad er de almindelige udløsende faktorer for psoriasis?
Svar: Infektion, psykisk stress, medicin, fugt, alkoholmisbrug og rygning er de mest almindelige. For eksempel, efter pharyngitis eller tonsillitis, kan der pludselig opstå små røde pletter på størrelse med riskorn. Stress, at blive sent oppe og følelsesmæssige chok kan nemt forværre tilstanden. De fleste patienter oplever forværrede symptomer om vinteren og lindring om sommeren (2).
5. Vil psoriasis blive arvet af børn?
Svar: 31,26% af patienterne har en familiehistorie. Incidensraten er 16 % for børn, hvis den ene forælder er ramt, og stiger til 50 %, hvis begge forældre har sygdommen (3). Sværhedsgraden af udslæt under graviditeten påvirker ikke den genetiske sandsynlighed. Arvelighed er kun en af de sygdomsfremkaldende faktorer, og sygdommen er også påvirket af miljøfaktorer.
6. Vil psoriasis forværres om vinteren?
Svar: De fleste patienter oplever et "vinter-forværring og sommer-lindrende" mønster. Dette skyldes, at stærke ultraviolette stråler om sommeren kan udøve en naturlig fototerapeutisk effekt, svarende til hvordan infrarød fototerapi eller helkrops rødlysterapi kan give lindring i kontrollerede omgivelser. Den højere forekomst af psoriasis i det nordlige Kina sammenlignet med det sydlige Kina indikerer også en sammenhæng med kolde temperaturer og luftfugtighed.
7. Er psoriasis smitsom?
Svar: Nej, psoriasis er ikke smitsom. Udskillelsen af skæl eller stigningen i udslæt er ikke forårsaget af infektion. Overdreven ridser eller afskalning af huden kan forværre læsionerne, så en korrekt forståelse af sygdommen er nødvendig.
8. Er psoriasis et resultat af problemer med immunsystemet?
Svar: Psoriasis er forbundet med immun dysfunktion,ikke lav immunitet. Patienter har autoantistoffer rettet mod epidermale celler og dysfunktionelle lymfocytter, hvilket kræver behandling med lægemidler, der regulerer immunitet. Korrekt træning kan forbedre immuniteten, lindre humøret og hjælpe med at kontrollere tilstanden.
9. Kan forkølelse fremkalde eller forværre psoriasis?
Svar: Ja, især tonsillitis og pharyngitis forårsaget af Streptococcus hemolyticus. Guttat psoriasis er ofte forbundet med akut streptokok pharyngitis, og anti-infektionsbehandling kan forbedre tilstanden (4).
10. Hjælper tonsillektomi med restitutionen af psoriasispatienter?
Svar: Rutinemæssig tonsillektomi anbefales ikke. Selvom begyndelsen af psoriasis hos børn ofte er relateret til tonsilinfektion, kan tonsillektomi ikke sikre langsigtet-remission af sygdommen. Derudover er mandlerne immunorganer, og de nuværende retningslinjer anbefaler ikke denne behandling.
11. Kan kvindelige psoriasispatienter blive gravide?
Svar: Klinisk praksis tilråder ikke bevidst prævention. Årsager: ① Sværhedsgraden af udslæt påvirker ikke den genetiske sandsynlighed; ② Nogle patienter oplever lindring af udslæt under graviditeten. Patienter med stabile tilstande kan blive gravide, men de skal være opmærksomme på bivirkningerne af medicin brugt under graviditeten.
12. Kan psykisk stress forværre psoriasis?
Svar: Ja, psykisk stress kan fremkalde eller forværre tilstanden (3)(4). Psykisk stress påvirker neurotransmittere, endokrin funktion og immunsystemet, hvilket fører til unormal spredning af epidermale celler. Patienter bør bevare en positiv tankegang og kommunikere mere med læger og medpatienter.
13. Kan rygning og alkoholforbrug forværre psoriasis?
Svar: Rygning og alkoholforbrug er risikofaktorer, der kan forværre tilstanden (6). Rygning er sundhedsskadeligt og påvirker psoriasis. Hyppigt eller stort alkoholforbrug kan fremkalde eller forværre sygdommen og også skade immunsystemet, hvilket øger risikoen for infektion.
14. Kan psoriasispatienter spise fisk og rejer? Skal de undgå visse fødevarer?
Svar: Det er ikke tilrådeligt at undgå blind mad. Der er ingen beviser for, at specifikke fødevarer kan fremkalde eller forværre psoriasis. Det anbefales at føre en "maddagbog" for at registrere kostindtag og symptomændringer. Patienter mister en stor mængde protein på grund af skældannelse, så de er nødt til at supplere høj-kvalitetsprotein fra kilder som fisk, rejer og mælk for at øge modstandsdygtigheden.
15. Hvilken medicin kan fremkalde eller forværre psoriasis?
Svar: Antihypertensiva og smertestillende lægemidler såsom metoprolol, nifedipin og ibuprofen samt antimalariamidler, metformin og alfa-interferon kan inducere eller forværre psoriasis. Ydermere kan vilkårlig brug af "helbredende" lægemidler med ukendte ingredienser (som kan indeholde kortikosteroider) føre til tilbagefald og sygdomsforværring efter medicinabstinenser. Patienter bør søge behandling på formelle hospitaler.
16. Kan skæl i hovedbunden og kroppen vaskes med varmt vand og gnides af?
Svar: Varmtvandsvask eller kraftig gnidning bør undgås. Vandtemperaturen skal være omkring 37 grader. Efter badning må du ikke rive blødgjorte læsioner af. Overdreven gnidning kan forværre læsioner hos patienter i det progressive stadium. Undgå at bruge irriterende sæbe under badning, især for patienter med det akut progressive stadium af psoriasis eller erytrodermisk psoriasis.
17. Skal patienter med tør hud bruge blødgørende midler?
Svar: Ja. Patienter med psoriasis har lavt vandindhold i stratum corneum og nedsat hudbarrierefunktion, hvorfor fugt er en vigtig hjælpebehandling. DeKinesiske retningslinjer for diagnosticering og behandling af psoriasis (2018-udgaven)angiver blødgøringsmidler som grundlaget for aktuelle lægemidler, som kan forbedre lægemiddelgennemtrængeligheden. Patienter i det progressive stadium af psoriasis vulgaris og patienter med erytrodermisk psoriasis bør styrke fugtigheden.
18. Hvilke typer psoriasis findes der?
Svar: Psoriasis kan klassificeres i fire typer: - Vulgaris-type (der tegner sig for over 99 %, inklusive guttat- og plaque-undertyper) - Arthropatisk type - Pustulær type (generaliserede og lokaliserede undertyper) - Erythrodermisk type Den artropatiske type som f. asymmetrisk oligoartikulær type (3).
19. Hvordan iscenesættes psoriasis, og hvad er kendetegnene ved hvert stadie?
Svar: Psoriasis vulgaris er opdelt i tre stadier: -Progressiv fase: Gamle læsioner forsvinder ikke, og nye læsioner fortsætter med at dukke op. Stimuli såsom nålestik og ridser kan fremkalde typiske læsioner. -Stationær scene: Der vises ingen nye læsioner, og gamle læsioner forbliver stabile. -Regressionsstadie: Læsioner skrumper eller flades ud, inflammation aftager, og post-inflammatorisk pigmentering forbliver (4).
20. Hvad er psoriasis vulgaris?
Svar: Den er opdelt i guttat- og plaque-undertyper: -Guttat psoriasis: Mere almindelig hos personer under 30 år. En øvre luftvejsinfektion opstår ofte 2 til 3 uger før udslættet viser sig. Udslættet viser sig som 1 til 10 mm røde papler/maculopapules, som kan udvikle sig til plaques. -Plaque psoriasis: Står for 80% til 90% af psoriasis tilfælde. Den præsenterer også-definerede røde plaques dækket med sølvhvide skæl. Skrabning af skæl afslører "membran-tegnet" og "punctate blødning-tegn". Læsioner kan forekomme i former som guttat eller kort-lignende med et tilbagefaldende forløb og et "vinter-forværring og sommer-lindrende" mønster. (Figur 4-1: Spredt guttat-skællede erytem på størrelse med sojabønne på bøjesiderne af begge underben og ryggen)
23. Hvad er artropatisk psoriasis?
Svar: Også kendt som psoriasisgigt, er den karakteriseret ved ledpåvirkning ud over hudlæsioner. Ledsymptomer kan forekomme før, samtidig med eller efter forekomsten af hudlæsioner. Berørte led viser sig med hævelse, smerte, morgenstivhed og begrænset bevægelse. I fremskredne stadier kan ledankylose og invaliditet forekomme. Negleforandringer er et typisk træk. Høj-ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er nyttige til tidlig diagnose (3).
24. Kan psoriasis påvirke indre organer?
Svar: Ja, det kan involvere indre organer som leveren og det kardiovaskulære system. Forekomsten af hjerte-kar-sygdomme hos psoriasispatienter er mere end 10 gange højere end i den generelle befolkning. Patienter har ofte komorbiditeter som diabetes, hypertension og fedme (psoriasis-komorbiditeter). De står også over for en højere risiko for komorbide autoimmune sygdomme, psykiske sygdomme og lever-/nyresygdomme.
25. Hvad er kendetegnene for psoriasis i barndommen?
Svar: Hyppigheden er cirka 1 %, og en-tredjedel af psoriasispatienter udvikler sygdommen i barndommen (7)(8). Almindelige udløsende faktorer omfatter infektion (såsom pharyngitis og tonsillitis), mental stress, fedme og passiv rygning. Undgåelse af pharyngeal infektion og vægtkontrol er nødvendig. Børn med psoriasis kan også have følgesygdomme (såsom gigt og diabetes). Nylige rapporter tyder på, at astma kan eksistere side om side med psoriasis i barndommen, hvilket gør tidlig intervention afgørende.
26. Har psoriasispatienter brug for laboratorieundersøgelser?
Svar: Ja. Halsprøver og immunologiske undersøgelser kan hjælpe med at fastslå årsagen til sygdommen. Reumatoid faktortestning og billeddiagnostiske undersøgelser kan vurdere ledpåvirkning. Lever- og nyrefunktionstest kan overvåge bivirkninger af oral medicin. Før behandling med biologiske lægemidler kræves tests for at screene for infektioner, tumorer og andre tilstande (3).
27. Hvilke hudsygdomme skal skelnes fra psoriasis?
Svar: Når psoriasis vulgaris viser sig med atypiske træk, skal det skelnes fra kronisk eksem, pityriasis rosea, sekundær syfilis og mycosis fungoides. For hovedbund/ansigtspåvirkning er differentiering fra seborrheic dermatitis og tinea capitis nødvendig. For negleinvolvering kræves differentiering fra onychomycosis og negle lichen planus. For genital involvering er der behov for differentiering fra seksuelt overførte sygdomme. Artropatisk psoriasis skal differentieres fra leddegigt og ankyloserende spondylitis. Erythrodermisk psoriasis skal differentieres fra erythrodermi forårsaget af eksem, pityriasis rubra pilaris osv. (3)(4).
28. Kan psoriasis "helt helbredes"?
Svar: I øjeblikket kan psoriasis ikke helt udryddes. Nogle patienter kan have langvarig-remission efter behandling, men de fleste patienter oplever tilbagefald efter remission. En korrekt forståelse af sygdommen og en positiv tankegang er afgørende. Med de nuværende medicinske standarder kan tilstanden kontrolleres effektivt, så patienter bør ikke stole på reklamer, der hævder "fuldstændig helbredelse".
29. Hvad er behandlingsmålet for psoriasis?
Svar: DenKinesiske retningslinjer for diagnosticering og behandling af psoriasis (2018-udgaven)angiver, at behandlingsmålene er at kontrollere og stabilisere tilstanden, bremse sygdomsforløbet, lindre symptomer, undgå tilbagefald og udløsende faktorer, reducere uønskede behandlingsreaktioner, kontrollere følgesygdomme og forbedre livskvaliteten (3).
30. Hvordan vælger man behandling baseret på sværhedsgraden af psoriasis?
Svar: Sværhedsgraden af psoriasis vurderes ud fra kropsoverfladeareal (BSA): -Mild (BSA < 3 %): Aktuel medicin bruges alene til behandling, nogle gange suppleret med hjemmemuligheder såsom rødt lysterapilys til målrettet lindring. -Moderat (BSA: 3 %-10 %)ogsvær (BSA større end eller lig med 10%): Kombineret behandling er påkrævet, såsom topisk medicin plus fototerapi (herunder infrarød fototerapi eller helkrops rødt lysterapi), eller systemisk behandling eller endda biologisk terapi. Rødt lysbehandling til hud kan være særlig nyttig i moderate tilfælde for at reducere inflammation uden systemiske bivirkninger.
31. Til hvilke psoriasispatienter bruges methotrexat, acitretin og cyclosporin almindeligvis? Hvad er forholdsreglerne for medicinbrug?
Svar: Disse lægemidler er velegnede til patienter med moderat til svær psoriasis af forskellige typer. Forholdsregler: 1. De har mange bivirkninger, så de bruges generelt alene; kombinationsbehandling overvejes kun, når den terapeutiske effekt er utilfredsstillende. 2. Før brug er det nødvendigt med omfattende undersøgelser for at udelukke kontraindikationer. Under brug er regelmæssig overvågning af blodrutine, lever- og nyrefunktion, blodtryk, blodlipider osv. nødvendig. 3. De er kontraindiceret hos gravide kvinder, ammende kvinder og personer med planer om graviditet i den nærmeste fremtid. For patienter, der søger ikke-lægemiddelalternativer, kan rødt lysbehandling til hud eller rødt lysterapilys derhjemme supplere behandling under medicinsk vejledning.
Jeg kan yderligere optimere oversættelsen af specifikke afsnit (såsom TCM-relateret indhold eller lægemiddelinstruktioner) for at gøre det mere i overensstemmelse med internationale medicinske kommunikationsvaner. Har du brug for mig til at forfine enfokuseret engelsk version af centrale retningslinjer for psoriasisbehandlingfor dig?
